產(chǎn)品介紹
10月1日起我市將面癱病等3個(gè)中醫(yī)病種納入中醫(yī)門診醫(yī)保支付范圍
凡參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，經(jīng)診斷確診為面癱病、中風(fēng)病、腰痛病（限氣滯血瘀型），需要在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診采取中醫(yī)適宜技術(shù)治療的患者，都可享受門診醫(yī)保待遇及支付政策。
患者就醫(yī)時(shí)，參保者須持本人身份證件、醫(yī)保卡（醫(yī)保電子憑證）或社保卡，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)確診為中醫(yī)門診病種的，享受相關(guān)待遇。患者就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為具備開展中醫(yī)適宜技術(shù)且具有相關(guān)資質(zhì)的一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），并按程序申請(qǐng)開通中醫(yī)門診病種業(yè)務(wù)。
參保人員在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用中醫(yī)適宜技術(shù)治療中醫(yī)門診3個(gè)病種產(chǎn)生的診療服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)保基金支付范圍，不設(shè)起付線。參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)70%，個(gè)人承擔(dān)30%；參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)60%，個(gè)人承擔(dān)40%。
中醫(yī)門診醫(yī)保支付設(shè)置年度高支付限額，面癱病醫(yī)保年度支付限額2000元，中風(fēng)病醫(yī)保年度支付限額3000元，腰痛病（限氣滯血瘀型）醫(yī)保年度支付限額800元。單次支付不超過年度高限額的50%，超過限額部分由參保人承擔(dān)。中醫(yī)門診病種醫(yī)保支付金額納入年度統(tǒng)籌基金支付限額。
治療中醫(yī)門診病種的中醫(yī)適宜技術(shù)價(jià)格項(xiàng)目須符合《陜西省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》《陜西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》相關(guān)規(guī)定。醫(yī)保統(tǒng)籌支付費(fèi)用須按市醫(yī)療保障局規(guī)定的內(nèi)容和限額標(biāo)準(zhǔn)支付。中醫(yī)門診病種患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的診療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
市醫(yī)療保障局要求，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)中醫(yī)門診病種醫(yī)保支付政策的規(guī)范化管理，建立健全中醫(yī)門診病種治療全流程可追溯的管理制度，認(rèn)真履行醫(yī)保協(xié)議，嚴(yán)格落實(shí)診療要求，規(guī)范行醫(yī)、因病施治，嚴(yán)禁濫用中醫(yī)診療技術(shù)。
2020年12月15日起，西安市已不再為新參保人員制作實(shí)體醫(yī)保卡，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，均使用電子醫(yī)保憑證以及社會(huì)保障卡實(shí)體卡。
好啦，今天的講解就到這里啦，咱們下期再見
