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郭軍律師每一個案子必以高度的責任心去辦理。隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展,法律關(guān)系在民事活動中越來越為重要,能夠理清法律關(guān)系,是避免各類不必要的糾紛中*重要的一步,郭軍律師堅信,法律是為服務(wù)大眾而生的,律師也是因此而生。
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2008年5月,某港儲開發(fā)公司為其所有的A重型貨車與保險公司簽訂了機動車商業(yè)第三者責任險(保險金額為50萬元)保險合同。該保險合同的保險條款約定,保險公司按照政府基本醫(yī)療保險標準核定醫(yī)療費用的賠償金額。2008年9月,該港儲開發(fā)公司的職工李某駕駛被保險車輛A重型貨車發(fā)生交通事故,致受害人戴某受傷。后港儲開發(fā)公司履行了賠付義務(wù),在向保險公司申請理賠時,保險公司答復(fù)稱可以對大部分費用予以理賠,但對受害人戴某的醫(yī)療費用應(yīng)按照雙方保險合同的約定進行核準,即只理賠按照醫(yī)保范圍用藥核定的賠償金額。雙方遂起糾紛。
[評析]
雙方糾紛的原因在于如何適用保險合同的保險條款約定“保險公司按照政府基本醫(yī)療保險標準核定醫(yī)療費用的賠償金額”,即保險合同中醫(yī)保范圍用藥限制條款的效力問題。
筆者認為,醫(yī)保范圍用藥限制條款系屬醫(yī)保范圍內(nèi)用藥的商業(yè)保險內(nèi)容,涉及是否應(yīng)當存在此種商業(yè)保險的問題,而非根據(jù)公平原則對其條款進行否定。保險合同既然明確約定保險公司僅賠付醫(yī)保范圍內(nèi)用藥支出,則應(yīng)當尊重當事人之間的意思自治,不應(yīng)當過度干預(yù)私權(quán)利的活動空間。既然當事人是對自己利益的比較好看護者,就應(yīng)由自己決定是否購買包含該限制條款的商業(yè)險。當然,保險公司雖然在某種意義上能夠從醫(yī)保范圍用藥限制條款中獲得一定的拒賠權(quán)利,但依據(jù)權(quán)利義務(wù)相一致原則,保險公司也應(yīng)當履行一定的義務(wù)。因為,保險合同中醫(yī)保范圍用藥限制條款涉及投保人的利益以及保險公司是否免除或者減少保險責任的問題,該約定就實質(zhì)而言,可能產(chǎn)生部分或肯定免除保險公司賠償責任的效果,故在性質(zhì)上屬于免除保險公司責任條款。我國保險法